Suyun manuel olarak kırılması veya fetal membranların (AROM) yapay olarak yırtılması, doğum hekimliğinde yaygın, rutin bir prosedürdür. Ana amacı doğumun başlamasını teşvik etmek veya kasılmaları arttırmak ve spontan doğumu hızlandırmaktır. AROM'un birkaç faydasının yanı sıra bazı riskleri de vardır. Doğumu teşvik etmek için suyun kırılmasıyla ilgili gerçekleri öğrenin.
Membranların Yapay Yırtılması
Amniyotomi veya su torbasının kırılması olarak da anılan yapay zar yırtılmasıyla ilgili gerçekler şunları içerir:
- Tecrübeli ellerde hızlı ve nispeten kolay bir işlemdir.
- Anneye rahatsızlık çok az olduğundan anestezi kullanılmaz.
- Genellikle rahim ağzı bir miktar silindiğinde ve en az üç santimetre genişlemeye ilerlediğinde yapılır.
- Dünyanın birçok yerinde, aktif doğumun bir noktasında veya doğumun yavaş olduğu durumlarda tüm kadınlara rutin olarak yapılır.
Su Çıkarma Prosedürünün Nedenleri
Yapay membran yırtılmasının nedenleri arasında şunlar yer alır:
- Doğumun başlamasını başlatmak için:Doktorlar ve ebeler genellikle doğumu başlatmak için kullanılan yöntemlerden biri olarak su torbasını kırarlar. AROM'un fetal membranlardan prostaglandinler ve diğer kimyasalları salgılayarak doğumun başlamasını tetiklediği düşünülmektedir.
- Doğumu artırmak için: AROM sıklıkla spontan doğumun beklendiği kadar hızlı ilerlemediği durumlarda yapılır. Fetal membran kimyasallarının salınması kasılmaları güçlendirebilir ve doğumu hızlandırabilir.
- Fetal kafa derisi elektrodu takmak için: Fetal kalp atış hızının dahili olarak izlenmesi için bebeğin kafasına bir elektrot takılır. Bu, bebeğin daha yakından izlenmesi gerektiğinde veya harici karın elektrotu bilgileri güvenilir olmadığında yapılır.
- Rahim içi basınç kateteri yerleştirme: Bazen kasılmalar sırasında rahim boşluğundaki basıncı daha etkili bir şekilde ölçmek için buna ihtiyaç duyulur. Kasılmaları uyarmak için yüksek dozda pitosin kullanıldığında genellikle intrauterin basınç kateteri (IUPC) yerleştirilir.
Doğum sırasında bir noktada amniyotik kese hâlâ sağlamsa, bebeği vajinadan çıkarmak amacıyla doğumun ikinci (itme) aşamasına geçebilmek için kesenin kırılması gerekir.
Amniyotomi Gerçekleştirme
İşlem sırasında kordon sarkması riskini az altmak için fetal baş pelvise yerleştirilmeli ve rahim ağzına uygulanmalıdır. Amniyotomi, uterusa enfeksiyon bulaşma olasılığını az altmak için steril koşullar altında yapılır.
Amniyotomi Araçları
Su torbasını kırmak için birçok doktor, uzun bir kasık kancasına benzeyen özel bir alet olan steril bir amniyokanca kullanır. Alternatif araçlar şunları içerir:
- Amnioglove - steril bir eldivenin parmağının ucundaki küçük bir kanca
- Amniyokot - doktorun steril eldiveninin parmağının üzerinde kayan tek parmaklı bir "eldiven".
- Parmak - Bazen sular rahim ağzı açıklığından dışarı taşıyorsa amniyotik keseye parmağınızı sokmak kolaydır.
Doktorunuzun Su Açma Prosedürü
İşlem sırasında hamile kadın doğum yatağında sırtüstü yatıyor, dizleri bükülmüş ve bacakları kurbağa bacakları yanlara doğru açık. Amniyokancayı kullanırken doktor hastayı hazırladıktan sonra aşağıdaki adımları uygular:
- Steril eldivenlerle, rutin vajinal muayeneye benzer şekilde iki parmağını vajinaya sokuyor.
- Doktor rahim ağzının yerini tespit ettiğinde, su torbasına dokunabilmek için parmak uçlarını girişin hemen içine sokar.
- Amniyokancayı vajinaya geçirir, parmakları boyunca amniyotik su kesesine doğru yönlendirir.
- Doktor diğer eliyle kancayı hareket ettirerek su torbasında bir delik açar ve bebeğe zarar vermemeye dikkat eder.
- Doktor, göbek kordonunun içinden sarkmadığından emin olmak için rahim ağzının etrafını kontrol eder.
- Tıbbi personel sonraki 20 ila 30 dakika boyunca fetal kalp atış hızını yakından izler.
Amniyotomi sonucunda amniyotik sıvı (sular) dışarı akar ve bebeğin başı daha da aşağı inebilir. Su dolu torbanın rahim ağzından dışarı taşması durumunda işlem daha kolaydır.
Amniyotominin Faydaları
Suyu açmanın faydaları şunlardır:
- Gerekirse fetal kafa derisi elektrodu veya rahim içi basınç kateteri yerleştirilebilmesi sayesinde bebeğin ve kasılmaların daha yakından izlenmesine olanak tanır.
- Doktor, amniyotik sıvının içinde mekonyum (bebeğin ilk dışkısı) olup olmadığını görebilir ve harekete geçebilir. Mekonyum geçişi fetal sıkıntının bir işareti olabilir. Bebeğin mekonyumu soluması, onu rahimde ölüm veya doğumda ciddi solunum güçlükleri riskiyle karşı karşıya bırakır.
- Doktor ayrıca bulanık veya kötü kokulu amniyotik sıvı gibi enfeksiyon belirtileri olup olmadığını da tespit edebilir.
Amniyotomi Riskleri
Amniyotominin birkaç riski vardır:
- AROM'dan önce bebeğin başı leğen kemiğine iyice yerleşmezse, su dışarı fışkırırken göbek kordonu aşağı inebilir ve bebeğin bir kısmı tarafından sıkıştırılabilir. Kordon vajinaya da sarkabilir. Her iki durum da bebeğin oksijen tedarikini kesebilir.
- Benzer şekilde zarlar yırtılmadan önce kafa yerine oturmadığında bebeğin daha riskli bir doğum pozisyonu olan makat pozisyonuna dönme ihtimali vardır.
- İşlem sonucunda fetal kalp atış hızı düşebilir.
- Fetal kafa derisinin yırtılmasıyla sonuçlanan küçük bir kanama riski vardır.
- Sezaryen doğum olasılığının artması da dahil olmak üzere diğer müdahalelerin takip edilme olasılığını artırır.
- Steril teknik kullanılmazsa rahimde enfeksiyon oluşma riski küçük de olsa vardır.
Amniyotik kese kırıldığında, doğumun 24 saatten fazla uzaması durumunda vajinal bakterilerden kaynaklanan anne ve fetusta enfeksiyon riski de artar.
Doğumu Hızlandırmak İçin Amniyotomi Araştırması
AROM'un spontan doğumu hızlandırıp hızlandırmadığı konusunda tartışmalar var. Araştırmacılar, 5.583 hamileliğin sonucuna dayanan Cochrane Systematic Review araştırma çalışmalarının 2013 raporunda şunları buldu:
- Rutin amniyotomi, spontan doğumun ilk aşamasının ilerlemesini hızlandırmadı.
- Amniyotomisiz kadınlara kıyasla yenidoğanların durumunda veya kadınların doğum deneyimlerinden memnuniyetinde herhangi bir iyileşme görülmedi.
- Kanıtlar, doğumun yönetiminde amniyotominin rutin kullanımını desteklemiyordu.
ACOG Komitesi Görüşü
Cochrane İncelemesi ve diğer verilere dayanarak, Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (ACOG), Şubat 2017'de bir Komite Görüşü yayınladı. ACOG, doğumun sorunsuz ilerlediği düşük riskli gebeliklerde rutin amniyotominin kullanılmasına karşı tavsiyede bulundu. Suların yapay olarak kırılmasıyla ilgili bu görüş, ACOG'un daha az müdahale daha iyidir tavsiyelerinin bir parçasıdır.
Doğumu hızlandırmaya yönelik AROM uygulamasının, esas olarak obstetride kolay ve nispeten güvenli kullanım konusundaki uzun geleneği nedeniyle değişmesi yavaştır. Yine de, iç fetal kalp atış hızı veya intrauterin basıncın izlenmesi gerektiğinde veya sıkıntı içindeki bir fetüsün mekonyum geçişini kontrol etmek için değerli bir prosedürdür.
OB Sağlayıcınızla Konuşun
Kadın doğum doktorunuz veya ebenizle doğum planınız hakkında konuştuğunuzda, doğum sırasında amniyotominin olası kullanımı hakkında da bir tartışma yapın. Doğum sırasında sularınızı boş altmanızı önerirse, artıları ve eksileriyle yüzleşmeye daha hazırlıklı olursunuz.
