Bir tür sosyal yardım olan Medicaid programı, belirli kriterleri karşılayanlara uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişim sağlıyor. Program faydalı olsa da dikkate almanız gereken dezavantajları da vardır.
Medicaid Nedir?
Medicaid.gov'a göre program şu anda aşağıdaki gruplardan birine giren 72,5 milyon kişiye hizmet veriyor:
- Düşük gelirli yetişkinler ve çocuklar
- Hamile kadınlar
- Yaşlı yetişkinler
- Engelli insanlar
Finansman hem federal hükümet hem de eyaletler tarafından sağlanıyor ancak program eyalet düzeyinde yönetiliyor. Planın yönetimi ve faydaları eyaletten eyalete değişiklik gösterebilir.
Uygunluk Kriterleri
Kapsamdan yararlanabilmek için:
- İkamet ettiğiniz eyaletin zorunlu kıldığı mali uygunluk kriterlerini karşılamanız gerekir.
- İkamet ve göçmenlik durumu gerekliliklerini karşılamalısınız.
- ABD vatandaşlığına dair belgelere sahip olmalısınız.
Faydalar
Medicaid.gov'a göre Medicaid planları kapsamında aşağıdaki avantajlar sunulmaktadır.
| Zorunlu Faydalar | İsteğe Bağlı Avantajlar |
|
|
Planları kapsamındaki hizmetlerin miktarı, süresi ve kapsamı hakkında daha fazla bilgi edinmek için ikamet ettiğiniz eyaletteki Medicaid programıyla iletişime geçin.
Artıları
Medicaid programını düşünüyorsanız bilmeniz gereken birkaç temel fayda vardır.
Uygun Fiyatlı Sağlık Hizmeti
Gelir yelpazesinin alt ucunda yer alan ve pahalı sigorta primlerini karşılayamayan bireyler, bu program aracılığıyla hem temel hem de uzmanlaşmış sağlık hizmetlerine erişebilir. Bazı durumlarda sigorta poliçe sahiplerine ücretsiz olarak sunulmaktadır.
Zorunlu Avantajlar
Yukarıdaki tabloda belirtildiği gibi, her eyaletin tüm Medicaid alıcılarına belirli avantajlar sunması gerekiyor. Doktor ziyaretleri ve aile planlaması hizmetleri de dahil olmak üzere bu zorunlu faydaların birçoğu, hem bireylerin hem de ailelerin genel sağlık ve sağlıklı yaşamlarında tamamlayıcı bir rol oynamaktadır.
Eksileri
Maalesef programın, kaydolma kararınıza büyük ölçüde etki edebilecek dezavantajları da var.
Kapsam Sınırlamaları
Medicaid planlarında tedaviyle ilgili birçok istisna var. Tıbbi sağlayıcı prosedür veya hizmet sağlama konusunda kararlı olsa bile Medicaid bunu dikkate almayacak ve hasta ya tedaviden vazgeçmek ya da cebinden ödeme yapmak zorunda kalacak.
Sınırlı Sağlık Hizmeti Sağlayıcı Seçenekleri
Belirli bölgelerde Medicaid'i kabul eden saygın sağlayıcıların sayısı sınırlı olabilir. Medicaid geri ödeme oranları, birçok tıbbi sağlayıcının faturalandırmaya alışkın olduğundan önemli ölçüde düşüktür. Sonuç olarak, Medicaid kapsamına sahip yeni hastaları kabul etmekten caydırılabilirler. Ayrıca Forbes, geri ödeme aralıklarının 37 ile 155 gün arasında değiştiğini belirtiyor. Bu zaman dilimi, küçük ölçekli tıbbi sağlayıcılar için nakit akışı sorunlarına yol açabilir.
Yaşlılara Haksız Muamele
Ayrımcılık, huzurevlerindeki Medicaid alıcıları arasında da yaygındır. Quick Claimers Medical Billing'e göre "Yaşlıların özel ödemeden Medicaid'e geçtikten sonra farklı bir ortama (örneğin, özel veya yarı özel bir odadan bir koğuşa) transfer edildiğine dair raporlar var." Makalede, bazı durumlarda tesislerin, sigorta türünü öğrendikten sonra "Medicaid kotası" nın dolduğu gerekçesiyle bu kişileri kapıdan reddettiği belirtiliyor.
Son Bir Düşünce
İkamet ettiğiniz eyalette sigorta kapsamına başvurmadan önce, ihtiyaçlarınıza en uygun olup olmadığını doğrulamak için sunulan avantajları dikkatlice analiz edin.
